Приложен анализ на поведението

Ако детето аутист не спре да стимулира, когато му бъде дадена командата „тихи ръце“, ръцете му могат да бъдат задържани за отброяване до 3.
Разкажи ми за
твоята майка

Психология
Икона психология.svg
За следващата ни сесия ...
  • Когнитивни пристрастия
  • Душевно здраве
  • Суеверие
  • Известни психолози
Появява се в съзнанието ви

ABA (Приложен анализ на поведението) е противоречива терапия, която използва система за отвращение и / или възнаграждение деца аутисти : желаното поведение се възнаграждава, докато неодобреното поведение се наказва. Някои ABA терапевти отказват да участват отвратителната страна на ABA, вместо да се фокусират върху наградата и похвалите, за да подобрят поведението на децата аутисти.


Критиците на ABA изразиха опасения, че тя е твърде контролираща и че често е прекалено сурова на практика. Има опасения, че е свързан с него ПТСР .

Той е описан от поддръжниците като „прилагане на принципи, извлечени от теорията на обучението и експерименталния анализ на поведението към въпроси от социално значение“. Това не отразява много как се прави на практика. Във всеки случай състоянието на терапията с АБК се е подобрило до известна степен от ранните дни, тъй като отклоняващите се аспекти се премахват от някои практикуващи.


Съдържание

Как работи

До 40 часа седмично терапевтът обучава аутист (обикновено дете) да изпълнява определени задачи. Желаното поведение или верен отговор се възнаграждават с похвала, малко парче храна, стикер, гъделички или знак, който може да бъде заменен за награда (като почивка от терапията или достъп до любима играчка). Нежеланото поведение или грешен отговор могат да бъдат игнорирани или да бъдат наказани с груби думи, загуба на символ или награда или „отвращение“ (напр. Оцет в устата, принудително вдишване на амоняк или токов удар).

Дискретни изпитания могат да се използват за преподаване и оценка на обучението. На детето може да бъде казано да докосне правилната картинна картичка (напр. „Докосване на котка“). Терапевтът събира внимателни данни за броя на верните отговори. Ако детето получи грешен отговор, може да се използва предаване с ръка, за да накара детето да докосне правилния отговор.

Индустрията ABA включва над 17 милиарда долара годишно в САЩ.



Ползи

Някои твърдят, че това хипотетично може да бъде от полза за премахване на вредното поведение като самонараняване и за насърчаване на ученето чрез положително подсилване. В научен преглед се посочва, че тази терапия е ефективна за подобряване на интелигентните резултати, академичните постижения и адаптивното поведение при малки деца в аутистичния спектър, но също така се посочва, че силата на доказателствата е ниска.


Доказателства?

Няколко прегледа на литературата обаче описват доказателствената база като слаба. Докато ABA е посочен като „златен стандарт“, други лечения са с подобна ефективност.

Подобни техники дават резултати, които далеч не са стабилни. Ранната интензивна поведенческа интервенция (EIBI) има само слаба подкрепа за своята ефикасност и е установено, че подкрепата за положително поведение е неефективна.


Съществуват също опасения, че поставянето на дете в ABA и нищо друго не може да доведе до това, че те ще пропуснат други възможности, като например речеви и езикови услуги, групи за игра или просто свободно време, което да прекарате в игра и наслада от детството.

В исторически план областта е относително изолирана от други клонове на психологията, като бихевиористите многократно се цитират, вместо да черпят от външни източници.

Изглежда, че липсват доказателства и за други конвенционални терапии за аутизъм. Резултатите обаче са обещаващи. Това обаче НЕ е оправдание да опитате алтернативна медицина за аутизъм (като биомедицински лечения), тъй като това вероятно няма да работи и вероятно вреди на детето .

Помня: конвенционалните терапевти всъщност имат доказателства за действителна полза .


Лошата страна

Примери за наказания и награди.
Виждал съм как хората наричат ​​ABA „обучение на кучета за деца“. Когато го видя, имам склонност да влизам в Twitter, за да отговоря на това, тъй като от всичко, което съм чел и видял за ABA, това НЕ е „обучение на кучета“ за деца. …Бихникогалекувайте куче по този начин.
—Карол Милман, професионален треньор на кучета

ABA е силно критикувана за липса на етика. Изследователите започнаха да обсъждат етичните проблеми и сериозните странични ефекти, свързани с интензивното модифициране на поведението. Начинът, по който децата с аутизъм се лекуват при ABA, е сравнен с лечението на косатки при Морски свят .

Специалистите в образованието започват да осъзнават, че наказанието не винаги е ефективно. „В крайна сметка има цяла популация от деца, които наричаме свръхпоправени, пренасочени и прекарани. Всеки, който работи с деца, които предизвикват поведенчески предизвикателства, познава тези деца: Те са привикнали към наказание “, казва психологът Рос Грийн. Вместо да се опитват да контролират детето, възрастните трябва да говорят с децата и да им помагат да ги научат на самоконтрол.

История на злото

Виждате ли, това е една от причините хората да се държат далеч от използването на наказание - те не искат да се ангажират. След теб удари дете не можете просто да станете и да го оставите; вие сте закачени за това дете.
-Оле Ивар Ловаас

Оле Ивар Ловаас популяризира ABA. Неговата работа включваше крещи в лицата на децата, удряше ги и прилагаше болезнени токови удари. Целта беше да ги направя послушни и да ги обуча да действат нормално.

Ловаас вярваше, че за да заработи, животът на детето трябва да се контролира „по време на всички или по-голямата част от будните часове на детето“.

Ловаас също е използвал такива техники за Проекта Feminine Boy - ранен опит за репаративна терапия за хомосексуалността - в UCLA през 1974 г. Експериментът беше посрещнат с големи критики от него няколко години по-късно. Но експериментите продължават, като една от „историите за успех“ завършва със самоубийство. Психиатрия има някои тъмни корени.

И мъченията съществуват и до днес. * Кашлица * Аверсивна терапия. * Кашлица * Образователен център на съдия Ротенберг използвайки терапия с токов удар. Аверсионната терапия се счита за неетична за използване при деца аутисти.

„Химиотерапия при аутизъм“

Някои привърженици на ABA твърдят, че аутизмът е като рак, а ABA е като химиотерапия. Това е игнориране на фактите, които

  1. аутизмът не е фатален,
  2. аутизмът не може да бъде „излекуван“
  3. има и други терапии и подходи за аутизъм,
  4. лекарите не печелят от химиотерапия по същия начин, както агенциите на ABA печелят от даването на ABA, и
  5. оцелелите от рак не критикуват масово химиотерапията по начина, по който аутистите критикуват ABA.

Изглежда някои хора сериозно вярват, че това е лекарството срещу аутизма. Това нещо за лечение на ABA е абсолютно псевдонаука . Изглежда някои родители прекаляват с 40+ часа терапия на седмица и принуждават децата си в спектъра да действат напълно нормално - което много приемане на аутизъм активистите твърдят, че е жестоко. Те твърдят, че неща като безвредни стилове всъщност са полезни за детето, тъй като осигуряват комфорт. Канадската изследователка и активистка Мишел Доусън работи усилено, за да бъде забранена ABA като лечение на аутизъм, и пише подробно за своите клопки.

Липса на разбиране

ABA пренебрегва текущите изследвания и данни за деца с аутизъм и не се опитва да ги разбере.
—Сандовал-Нортън и Шкеди (2019)

Терапевтът на ABA може да има много лошо разбиране за това какво е аутизъм и защо хората с аутизъм правят нещата, които правят. Не се изисква обучение по аутизъм.

Лечението на поведението също означава да рискувате напълно да не разберете причината за поведението. Например, дете, което плаче по време на обяд, може да има редица причини за това: храната е ужасяващо отвратителна за свръхчувствителната им система, уморени са, разстроени са, защото това, което следва в рутината, е нещо, което ги плаши , те си спомнят как са им крещили по време на обяда вчера, защото не са седели неподвижно и т.н. Опитвайки се да спрете поведението, вместо да разберете какво не е наред, може да принудите детето да се примири с нещо ужасно.

Същият метод, същите грешки

Терапевтът на ABA може да не адаптира своите методи на преподаване, дори когато човекът очевидно не се учи. Вместо това човек може да бъде прокаран през тренировка след тренировка, като бъде помолен да прави неща, които не разбира, независимо колко разочарован е.

Педагогът Леана Кароло обясни, че когато е започнала ABA, е работила с млад мъж, опитващ се да го научи „над“ и „под“. Той не разбра разликата и беше преминал през същия урок, отново и отново и отново, в продължение на 2 месеца. Вместо да се опитват да преподават по различни методи или да интегрират усилията му, терапевтите се отказват и преминават към различен урок. Учениците биха имали изблици на разочарование, след като отново и отново са били помолени да изпълняват задачи, които не са разбирали. Едва когато Кароло започна да се отклонява от обучението си по ABA и използва подход, който не е ABA (който включваше проява на съпричастност, включване на интересите на учениците и насърчаване на самозастъпничеството), тя започна да се чувства по-малко като изтезание и по-скоро като нещо всъщност полезно .

Пренебрегване на медицински причини за поведение

Някои хора с аутизъм имат апраксия, състояние, което затруднява движението на частите на тялото (напр. Ръцете) по начина, по който искат. По време на упражненията на ABA може да се поиска от аутист да демонстрира интелигентност чрез команди като „докосване на червено“ или „докосване на котка“ с карти пред тях. Ако човекът има сериозна апраксия, той може да не успее да докосне правилната карта, въпреки че знае какво е това. По този начин може да се приеме, че са неинтелигентни, когато не са.

Има дори истории за BCBA, които третират медицинско състояние като „поведение“, което трябва да се коригира. Един терапевт обясни, че човек, който е медицински неспособен да бъде обучен за тоалетна, ще бъде принуден да използва банята на всеки 10 минути. След 7 месеца без учене, кожата на човека стана сурова и раздразнена от толкова често избърсване; те биха плакали, избягвали болезненото изтриване и се наранявали в беда. И все пак терапевтът, обсъждащ проблема, не е склонен да докладва за физическото насилие. Не е известно дали човекът все още понася това днес.

Сериозно превишаване

Когато бях на шест години, хора, които бяха много по-големи от мен със силни ехови гласове, държаха ръцете ми надолу в текстури, които ме боляха по-зле от счупената ми китка, докато плачех и умолявах, умолявах и крещях.
—Джулия Баском
Опитах всичко, което можах, за да видя дали има начин да направя ABA, без да се сблъсквам с етични проблеми, но многократно установих, че трябва да направя избор между правенето на ABA и уважението на детето.
—'Стеф ', бивш терапевт

„Поведението“, към което се насочва ABA, може да бъде всичко, което терапевтът избере. От аутист може да се очаква да спре да играе, да осъществи зрителен контакт (което е плашещо или болезнено за някои аутисти), да седи напълно неподвижно, да се държи като нищо не е наред, когато се чувства уморен или съкрушен или отчаян за почивка, прегръдка по команда, или спрете да правите успокояващи повтарящи се движения.

И те не могат просто да го игнорират, когато терапевтът изисква нещо неразумно. Не и когато терапевтът постоянно им влиза в лицето. Не и когато ABA трябва да се случва за 40 часа седмично. Не когато угодите на терапевта може да са единственият начин да си набавите храна или тяхното мече. Не и когато терапевтът може да използва физическа сила.

И тогава възниква въпросът за ABA терапевтите отчитане на родители за насилие върху дете просто за изваждането на децата им аутисти от терапията с ABA.

Странични ефекти

Съответствие, научена безпомощност, обсебеност от храна / възнаграждение, увеличена уязвимост към сексуално и физическо насилие, ниско самочувствие, намалена вътрешна мотивация, ограбена увереност, инхибирани междуличностни умения, изолация, безпокойство, потисната автономия, бърза зависимост, зависимост от възрастни и др. , продължават да се създават в маргинализирано население, което не е в състояние да се защити.
—Сандовал-Нортън и Шкеди (2019)
Предварителните изследвания показват, че ABA значително увеличава риска от ПТСР при популация, която вече е уязвима.

Изследванията за дългосрочните ефекти на ABA са минимални, така че точните странични ефекти все още могат да бъдат неясни.

Едно проучване установи, че хората с аутизъм, които са били изложени на ABA, са много по-склонни да проявяват признаци на Посттравматично разстройство , въпреки че методологичното качество на изследването е силно критикувано от анализатори на поведението . Все още не е проведено допълнително разследване.

Прекомерно спазване

Съответствието е свързано с отричане, разединяване и ниско самочувствие. Прекалената употреба на външно укрепване може да доведе до намалена вътрешна мотивация. Изследванията предупреждават, че възрастните аутисти показват признаци на бърза зависимост и ниска мотивация. Може да се включи и научената безпомощност, а присъствието на помощник има тенденция да възпрепятства социалното взаимодействие при деца с увреждания.

И все пак самозастъпничеството е едно от най-важните умения за възрастен, особено за възрастен аутист. Научаването им да бъдат послушни може да улесни живота на родителя в краткосрочен план, но няма да помогне на детето да живее по-добре като възрастен.

Тогава има ужасяващи последици да научим дете, че винаги трябва да позволяват на възрастните да правят каквото пожелаят с тялото си ...

Агресия

Хората се тревожат много за своите „насилствени“ деца аутисти, когато стават по-големи и по-силни и по-трудни за контрол. Но твърде често „насилието“ се подбужда от години на много разочароваща терапия ... Има толкова дълго време, че човек може да издържи на ридаещи разтопявания на разочарование, преди да е готов да направи всичко необходимо, за да спре мъките.
—Максфийлд Спароу, възрастен аутист, претърпял терапия в стил АБА
Около шест месеца след началото на терапията, Дженифър каза, че Адам е започнал да действа агресивно. Когато се разстройваше, удряше, хапеше и дърпаше косите на хората - действаше по начини, които никога досега не правеше. Понякога, когато [терапевтът] пристигаше, той отказваше да слезе долу.
- Лий Хендри

Съществуват и опасения, че насилственото лечение може да доведе до агресия. Задържаните емоции като разочарование или страх могат да накарат детето в беда да действа по начини, по които иначе не биха.

Ако разгледате снимки на деца в ABA, може да забележите, че не всички изглеждат щастливи. Някои търкат очите си, обръщат се, седят много твърдо, покриват лицата си или показват по друг начин признаци на дискомфорт / нещастие. Обикновеният родител или свестен терапевт може да разпознае това като знак, че детето се нуждае от почивка или промяна на темпото. Но при ABA терапевтът може да не спира да влиза в лицето на детето, независимо колко е разстроен.

Ако сте помолили учтиво някой да спре да ви тормози или измъчва, но той не е направил, може да поискате по-силно или по-малко учтиво. Когато това не работи, може дори да извикате или да плачете. Когато това не работи, може да се опитате да напуснете. Когато вашият мъчител физически ви принуди да останете в ужасната стая, може да започнете да ги бутате, да ги удряте, да хвърляте неща, да крещите или да участвате в други видове драстично поведение.

Но ABA се фокусира върху контрола върху поведението на детето, а не върху слушането или разбирането, така че децата могат да бъдат принудени до насилие, когато нищо друго не работи.

Относно отговорите на критика

Когато чуем „някои деца са били малтретирани и травмирани“, типичният етичен човешки отговор би бил „това звучи ужасно и ние трябва да проучим това и да гарантираме, че никога повече няма да се повтори“. И все пак професионалистите от ABA са склонни да се защитят с намека, че етиката на тяхната професия може да се нуждае от преразглеждане.

Проверете коментарите в дискусия за злоупотреба в ABA (дори тази, която обсъжда конкретен инцидент) и ще видите коментари, които се свеждат до „не е моят ABA“ или „това е не е истински ABA и искам да се уверя, че не мислите това за всички ABA “(вместо може би„ дайте ни името къде се е случило, за да можем да разследваме тези ужасяващи твърдения “).

Професионалисти в други области изразиха загриженост относно терапевтите на ABA, които атакуват репутацията на професионалисти, които имат резерви към ABA, като твърдят, че засегнатите критици „бълват омраза“ и отправят „заплахи и обвинения“.

ABA може да се използва и при други условия

Настоящите застрахователни полици по отношение на покритието на извлечени от ABA терапии за деца с аутизъм са накарали термина ABA да се превърне в синоним на „аутистична терапия“, тъй като терапевтите в САЩ, опитващи се да направят полезни неща, обозначават работата си като „ABA“, за да я финансират.

ABA терапията може да се използва за лечение на OCD и ADHD.

Здравейте, родители!

Вижте, има много терапии за аутизъм, така че говорете с психолог, за да разберете кое е най-доброто за вашето дете. Различните деца имат различни нужди. Не всички деца с аутизъм се възползват от ABA и не всички деца с аутизъм се нуждаят от терапия. Погледнете с какви области се бори детето ви (като комуникация или напористост или безпокойство) и съсредоточете подкрепата върху тях. Не се притеснявайте за нещата, които са странни, но безвредни; те обикновено са важни за благосъстоянието на вашето дете.

Ако искате детето ви да има ABA терапия, но не искате детето ви да е травмирано, поставете ограничения за това какво може да направи ABA терапевтът. Например, съгласувайте се с основни правила, като липса на отвращения, липса на потискане на безвредни стимове и способността ви да преглеждате целите на терапията. Винаги се опитвайте да намерите терапевт от ABA, който да ви разбира и харесва детето ви.

Налични са ресурси, които да ви помогнат да разграничите полезната и вредната терапия. Четенето и разговорът с възрастни аутисти също може да ви помогне да разберете какво е и какво не е добра идея за подпомагане на дете аутист.

Имайте предвид, че ABA не е единствената ви възможност. Преглед на литературата за 2020 г. установи, че DIR / Floortime, много по-малко твърда терапия, е обещаваща, заедно с терапия, наречена Naturalistic Developmental Behavioral Interventions.

Като алтернатива позволете на аутистичното си дете аутизъм и не се опитвайте да ги превърнете в още една част от невротипичния кошер. Никога няма да успеете. Те винаги ще бъдат аутисти и най-вероятно всички ще бъдат по-щастливи, ако всички приемат това. Вместо това потърсете начини, по които помагате на детето си да бъде себе си в невротипичното общество. Дори използването на награди за опитване и премахване на аутистични черти в крайна сметка може да бъде вредно в дългосрочен план, тъй като учи децата аутисти да не бъдат себе си, което може да има отрицателен ефект върху самочувствието.