Плацебо ефект

Плацебо с рецепта, използвани в научните изследвания и медицинската практика
Разкажи ми за
твоята майка

Психология
Икона психология.svg
За следващата ни сесия ...
  • Когнитивни пристрастия
  • Душевно здраве
  • Суеверие
  • Известни психолози
Изскача в съзнанието ти
Никой не се съмнява - със сигурност не аз - че умът упражнява мощно влияние върху тялото. От началото на времето, магьосникът, тълкувател на сънища , врачка , шарлатанът, шарлатанство , дивият лекар, образованият лекар, хипнотизаторът и хипнотизатор са използвали въображението на клиента, за да му помогнат в работата. Всички те са признали силата и наличността на тази сила. Лекарите лекуват много пациенти с хапче за хляб; те знаят, че когато болестта е само фантазия, доверието на пациента в лекаря ще направи хапчето за хляб ефективно.
- Марк Твен , Християнска наука , 1907.

The плацебо ефект е психосоматична явление, при което симптомите на заболяване или състояние намаляват - или дори изглеждат напълно излекувани - от това, че пациентът е просто изложен на лечение, в резултат на освобождаването на тялото на ендорфини. Вярвайки, че състоянието им ще се подобри, те ще започнат да се чувстват по-добре и може би идентифицируемите симптоми могат да изчезнат, независимо дали лечението има някакъв химичен или фармакологичен ефект. Поради това контролът върху плацебо ефекта е съществена част от лекарството. Например, захар хапчета или физиологични разтвори, които нямат фармакологични свойства, обикновено се предписват като плацебо лечение, за да се контролира ефектът от простото действие на интервенция при болест на пациента.


Повечето алтернативна медицина се препоръчва да се работи по този метод - най-вече защото всяко лечение, коетонеработата по този метод е означена като „лекарство“. Под плацебо контрол, алтернативните лекарства не действат значително По-добре.

Съдържание

Причини

Отхвърлете чувството си за нараняване и самото нараняване изчезва.
- Марк Аврелий , Медитации

Статистически спрямо индивидуален опит

Плацебо ефектът е доста сложен феномен. Той се влияе от множество неща, включително положителна мисъл, намален стрес, интензивност или „драма“ на медицинската интервенция, очакванията на пациента за това какво може да направи лечението и по-широкия културен смисъл на медицинското лечение. Особено интересно наблюдение е доколко тези фактори могат да бъдат повлияни подсъзнателно; лекар, който просто казва на някого, че лечението ще работи, може да не доведе до такъв драматичен ефект, ако лекарят всъщност също не вярва. Поради сложността на проблемите около това, което кара болния пациент да се „подобри“, е трудно да се каже дали човек е бил излекуван от плацебо ефект, реално лечение, регресия към средната стойност или сложна комбинация и от трите. Така че, плацебо ефектът е най-добре описан като a статистически явление, при което прогнозата се подобрява за определен процент от пациентите, които просто са изложени на някакво лечение.


Въпреки това, тъй като плацебо ефектът се задвижва от вярата в лечението и излагането му, той може да се прояви при хора до известна степен. A хомеопатична рецепта на вода съдържащо минутно разреждане на прах стрида черупката може да донесе известно подобрение на пациент, който има пълна вяра в хомеопатичния метод. Пациент, който е скептично настроен към хомеопатията, може да изпита намален ефект или да няма никакъв ефект, както е показано от Джеймс Ранди когато редовно консумира масивни свръхдози хомеопатични хапчета за сън на сцената. Ако тези двама хипотетични пациенти така или иначе започнат да се чувстват по-добре, първият вероятно ще го отдаде на лечението, докато вторият ще го отхвърли като просто така или иначе. Това води до селективно отчитане , и е защо анекдотични доказателства не трябва да се вярва на статистически данни.

Очаквани ефекти

Когато бях момче, една фермерска съпруга, която живееше на пет мили от нашето село, имаше голяма слава като лекар-вяра - така се наричаше тя. Страдащите дойдоха при нея отвсякъде и тя сложи ръка върху тях и каза: „Имайте вяра - всичко, което е необходимо“, и те си отидоха добре от своите заболявания. Тя не беше религиозна жена и се преструваше на не окултен правомощия. Тя каза, че вярата на пациента в нея е свършила работата. Няколко пъти я видях да лекува незабавно силни зъбоболи. Майка ми беше пациент.
- Марк Твен

Очакванията за това какви лекарства и лечения могат да се променят с времето. Често ефикасността на истинските лекарстванамалявакогато излезе нова версия, тъй като хората очакват новата да бъде по-добра. Новите лечения, които се считат за по-ефективни, тъй като използват нови технологии, предизвикват плацебо ефектв допълнение къмтехният реален ефект и понякога това може да доведе до надценяване на реалната им ефикасност спрямо съществуващо лечение. Ето защо в контролирани проучвания от новите лечения, те се сравняват не с неактивни плацебо, а с най-доброто ефективно лечение (и не на последно място, защото е неетично да се използват плацебо, когато е известно работещо лечение) и опитът между пациентите е сведен до минимум, така че те наистина да не могат да направят разлика между лечението А и лечението В.

Наблюдавано е явление, че плацебо лекарствата, разпространявани в по-лъскави опаковки, са склонни да предизвикват по-силна реакция в сравнение с техните обикновени опаковки. Съществуват също доказателства, че плацебо ефектът може да действа, дори ако човекът знае, че е плацебо, както се наблюдава в проучване на пациенти с синдром на раздразнените черва (IBS). Изявлението, публикувано до пациентите, обаче гласи „плацебо хапчета, направени от инертно вещество, като захарни хапчета, които са показали в клинични проучвания, че водят до значително подобрение на симптомите на IBS чрез процеси на самолечение на ума и тялото“ - което все още създаваочакванена лечението, въпреки че са му казали, че няма химическа причина подобно лечение да помогне.



Накратко, плацебо ефектът работи, ако очаквате, че плацебо ефектът ще работи.


Етични съображения

Вижте основната статия по тази тема: Етика

Съществуват редица етични проблеми, свързани с умишленото използване на плацебо като лечение - известно като плацебопатия. Много случайни оплаквания могат да бъдат разрешени чрез неактивно плацебо лечение (включващо захарно хапче и успокояващо посещение на лекар) и това би спестило значително време, пари и ще намали риска от наркозависимост и предозиране. И все пак, въпреки тези потенциални ползи от доброволното издаване на плацебо, това не се счита за етично в съвременната медицина. Първо, плацебопатията включва медицински професии, заблуждаващи своите пациенти, което се счита за лоша етична практика, и второ, съществува риск от отлагане на лечението на реално състояние поради недоверие или подценяване на симптомите на пациента. Ако на пациент, оплакващ се от главоболие, се даде хапче за захар, за да се успокои, и се окаже сериозно състояние, което изисква не-плацебо лечение, то най-малкото това би било сериозно съдебно дело, което чака да се случи.

И обратно, някои лекарства, които са били предписани, по-късно се оказаха не по-ефективни от неактивните плацебо, но все пак могат да бъдат ефективно лечение на психосоматични състояния или краткосрочни заболявания. Тъй като всяко лечение има тенденция да дава по-добър ефект от липсата на лечение (оттук и необходимостта от плацебо контрол при изпитвания, вижте по-долу), може да се счита за неетично спирането на тази практика на ефективна плацебопатия.


Употреба при медицински изпитвания

Осцилококцинум , добре познат хомеопатична лекарство, което „действа“ чрез плацебо ефекта.

Тъй като плацебо ефектът е толкова мощен, претенциите за ефикасност за медицински лечения трябва да бъдат тествани в експеримент, който контролира този ефект. Това обикновено се постига чрез стартиране на a двойно сляп тест, при който някои пациенти получават изследваното лечение, а други получават плацебо. Нито пациентите, нито администраторите на лечението знаят кой е в коя група. За да може лечението да се окаже полезно, то трябва да даде резултати, които са по-добри от плацебото при a статистически значим ниво. На практика „плацебо“ обикновено е съществуващо лечение, тъй като това, че е по-добро от плацебо, не е достатъчно - ново лечение трябва да е по-добро от съществуващото! Например, при опити за хирургическа операция на ключалка в сравнение с конвенционалната операция на открито сърце, бяха предприети сложни схеми, за да накарат пациентите да се чувстват сякаш имат едно и също лечение - но всички бяха лекувани за състоянието си, никой не получи пълно 'фалшиво' лечение, коетоНищо. По същия начин новите хапчета биха били сравнени със съществуващите лечения, които целят да заменят, не непременно хапчета за захар или по-„мощни“ (но по-ограничени) лекарства.

Плацебо леченията често могат да бъдат доста трудни за проектиране, но все пак са възможни. Както бе споменато по-горе, плацебо операциите се извършват с помощта на доста сложен театър и често точната формулировка, която лекарят трябва да използва, за да опише лечение на пациент, е строго контролирана. Такива лечения могат да се използват не само за ефикасност, но и за обясненията, предлагани от специалистите по алтернативна медицина. Плацебо лечение за тестване акупунктура например може да бъде проектиран за тестване на твърдения за меридианни линии, включващи залепване на иглите в пациент, но в по-рандомизирани области, а не в специфичните места, за които техниката твърди, че са „специални“. Второ плацебо лечение може да тества ефекта на иглите чрез промяна на дълбочината на проникване в кожата - иглите за акупунктура често навлизат по-дълбоко, отколкото си мислите, докато плацебо иглите проникват само в горния слой на кожата. Трето, ефектът от посещението при практикуващ може да бъде контролиран чрез използване на изцяло „фиктивни“ игли, които убождат кожата, причинявайки неразличими болкови усещания, но в противен случай не проникват или не причиняват никакъв траен ефект. Тези три метода се комбинират за тестване на три отделни области, при които алтернативно лекарство може да работи.

Шарлатани които бутат уау леченията разчитат на плацебо ефекта, когато се твърди, че техните „излекувания“ имат ефект. Това е точно таказащомедицинските тестове трябва да поставят лекарство срещу плацебо:нищообикновено се представя по-добре от нищо. Често привържениците на алтернативната медицина отказват плацебо контролирани експерименти за произволен брой извинения. Например, много практикуващи хомопати твърдят, че лечението трябва да се назначава индивидуално и затова те не са подходящи за формата на рандомизирано контролирано проучване . И все пак такива неща могат да бъдат преодолени чрез просто излагане на пациента на всичко относно лечението, включително този индивидуален „дизайн“ на лечението, и просто смяна на лекарството в последния момент, неизвестно както на пациента, така и на практикуващия. Този вид твърдения са често срещани в алтернативната медицина, но очевидно противоречат на масово произвежданите лекарства, които се продават на обществеността. Такива изпитанияимате направено (много рядко света на алтернативната медицина плаща сметките за тях) и те неизменно се оказват отрицателни.

Проучванията могат да бъдат подкопани от недостатъчно сходно плацебо, тъй като малките вариации могат да създадат големи различия в очакванията сред пациентите. Класическият пример за това е хапчета срещу капсули. Западните пациенти очакват (и по този начин са склонни да изпитат) по-драматични ефекти от лекарството, доставено под формата на капсули. Изпитванията за немедицински лечения обикновено се отнасят до еквивалентния контрол като „фиктивна“, а не като плацебо. Фиктивните лечения, особено тези, които включват много човешки контакт, обикновено имат по-големи ефекти от плацебото, базирано на хапчета.


Странността на плацебо ефекта

Силата на плацебо ефекта поражда много странни и интересни странности. Те показват, че плацебо ефектът може да е нещо повече от просто 'ума над материята' , и произлизат от това, което е известно като a сложна намеса . Тук всяко дадено лечение се състои не само от издаденото лекарство, но и от леглата на лекаря, как се описва и продава лечението и как обществото и околната среда формират нашите очаквания за това какво може и какво не може да направи едно лечение. Много от тези примери и техните последици са разгледани малко по-подробно в Бен златен секрет книгаЛоша наука.

  • Ефектът е наблюдаван при животни и бебета. На практика обаче това изисква първо кондициониране, което е аналогично на това просто да кажете на някого, че лечението ще работи, когато не можете да общувате по-директно. Това противоречи на твърденията на хомеопати които твърдят, че техните лекарства действат при бебета и животни и това не може да се дължи на плацебо ефекта. (Хомеопатичните таблетки за зъби могат да накарат бебетата да спрат да плачат, но тъй като са направени от лактоза и захароза (мляко и захар), а не поради хомеопатичната вода.)
  • Плацебото, което е по-скъпо, работи по-добре, както и тези, които се предлагат в по-красиви опаковки.
  • Ефектът показва връзка доза-отговор като истинска медицинска намеса; две хапчета са по-ефективни от едно.
  • По-драматичните плацебо са по-ефективни. Инжекциите действат по-добре от хапчетата. Пълната консултативна сесия с лекар преди плацебо е по-ефективна от това да дадете на пациента хапче пренебрежително.
  • Плацебо ефектът може да има способността да надвишава реалните фармакологични ефекти. Хора, на които са дадени много силни лекарстваиндуциратгаденето не е развило симптоми, тъй като им е било казано, че лечението всъщност ще се случиоблекчениегадене.
  • Има съобщения от военни зони, където са използвани физиологични разтвори поради недостиг на морфин и се оказват също толкова ефективни в хирургията на бойното поле. В допълнение, един мъж е направил вазектомия и по погрешка е инжектиран с физиологичен разтвор вместо анестетик, но поради ефекта на плацебо той все пак е получил облекчаване на болката.
  • В едно проучване, плацебо ефектът е бил индуциран, въпреки че хората са биликазаче това е плацебо, което не съдържа лекарство; въпреки че им беше казано, че е доказано, че е в помощ на хората с такова състояние.
  • Като индикация за по-широкия културен смисъл и подсъзнателната активност на ефекта се забелязва, че цветът на захарното хапче влияе и върху плацебо отговора. Някои цветове повишават ефикасността на плацебо за различни заболявания и дори могат да корелират с пола.
  • Плацебо ефектът всъщност може да се получипо-силенс течение на времето, тъй като очакванията за силата на лекарството се променят, но в същото време това може да доведе до отслабване на остарелите лекарства, тъй като се очаква новите и нови лечения да бъдат по-добри.
  • Плацебо ефектът може да се прехвърли; пациентът да е близо до някой, който вярва, че лечението ще работи, може да доведе до по-добри резултати на пациента - дори ако този човек е лекар. Това е причината за двойно заслепяване при изпитвания за наркотици. Това може също да означава, че молитвата може да засегне пациентите, ако знаят, че за тях се моли; следователно строгите изследвания на молитвата гарантират, че няма контакт между молитвите и пациентите.
  • Макар да не е свързан с медицината сам по себе си, Tummo медитация е един пример за силата на плацебо ефекта. Хората, които го практикуват (най-известното същество Вим Хоф ) могат да поддържат телесната си температура топла дори при изключително ниски температурипросто като използват техния ум.
  • Може да има такива гени които правят някои хора по-податливи на плацебо ефекта.

Ноцебо ефект

Плацебо ефектът има малко по-малко известен, леко зъл братовчед; на ноцебо ефект . Това се случва, когато очакването на отрицателни ефекти на индивида генерира или влошава тези ефекти, подобно на развиващи се симптоми на хипохондрик, тъй като те активно наблюдават нещо да се обърка със здравето му. Това е особено важно, когато се разглеждат страничните ефекти на лекарствата, тъй като плацебо хапчето може да генерира отрицателните странични ефекти, свързани с лекарствата, а в някои случаи специфичните странични ефекти могат да се увеличат, като се споменат на видно място или се добави допълнителен слой от предложение, като сложни формуляри за съгласие.

По етични причини ноцебо ефектът не е добре проучендиректно, но вероятно това се крие зад способността на врача да причинява болести на онези хора, които той състезания . Използвана е и за обяснение на необичайно явление като културен синдром СУНДС (Синдром на внезапна неочаквана нощна смърт) при имигранти от народа Хмонг на Лаос ; вяра в гневни свръхестествени сили, съчетани с феномена на спяща парализа да убеди страдащите, че са били атакувани, което води до изключително високи нива на стрес, които могат да предизвикат спящи сърдечни дефекти. Като странична бележка, същите тези смъртни случаи вдъхновиха режисьора Уес Крейвън да създаде измисления сериен убиец, използващ мечтите Фреди Крюгер.

Фалшиво плацебо

Фалшивото плацебо е не-плацебо фактор, който изглежда причинява подобрение на заболяването. Фалшивите плацебо се различават от реалните плацебо по това, че се появяват независимо от това дали пациентът е лекуван или не. Фалшивите плацебо са по-малко известните неща, контролирани в плацебо раменете на клинични изпитвания. Някои примери за фалшиви плацебо включват погрешна диагноза , регресия към средната стойност , и спонтанна регресия .

Страничните ефекти като доказателство за ефективност

Един вид плацебо може да се намери, когато лечението има действителни странични ефекти: практикуващият ги обяснява като признаци, че лечението работи. Например, ако пациентът получи гадене от a рН уха лечение, практикуващият може да обясни, че това е „лечебна криза“, нещо като въображаемо Реакция на Jarisch – Herxheimer . Подобен ефект е установен дори за легитимни лекарства: антималарикът с по-лоши странични ефекти е интерпретиран като по-ефективен от пациентите.

Накратко